Gjør kloke valg kampanjen

Feilbruk og overforbruk av antibiotika bidrar til utvikling av antibiotikaresistente bakterier, og er et av verdens mest alvorlige helseproblemer. Ved bruk av antibiotika i behandlingen av marginal periodontitt eller periimplantitt, skal det foreligge et prøvesvar fra mikrobiologisk laboratorium som utfører følsomhetsbestemmelse (resistensprofil) og soppdyrkning. Dersom antibiotika er nødvendig i forbindelse med tannbehandling, skal man følge de nasjonale retningslinjene for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten.

Referanser:

• Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten – Tannhelse - Marginal Periodontitt. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/tannhelse#marginal-periodontitt-og-periimplantitt
• Khattri S, Kumbargere Nagraj S, Arora A, Eachempati P, Kusum CK, Bhat KG, Johnson TM, Lodi G. Adjunctive systemic antimicrobials for the non‐surgical treatment of periodontitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 11. Art. No.: CD012568. DOI: 10.1002/14651858.CD012568.pub2.
• Enersen M, Hultin M, Kønønen E, Havemose A and Simm R. Antibiotics in the treatment of periodontal and peri-implant infections. NTFs TIdende 2019; 129; 224- 35.

Antibiotika skal kun forskrives i forbindelse med infeksjoner som ikke kan behandles på annen måte. Smerter fra munnhulen som oppstår i forbindelse med infeksjon, kan ha sin årsak i betennelse og skade av vev. Smertebehandling skal derfor i hovedsak
rettes mot årsak til smerten i form av lokal drenasje og tømming av puss. Dersom medikamentell behandling er nødvendig, vil betennelsesdempende og smertedempende medisiner være førstevalget, ikke antibiotika. Dette prinsippet gjelder generelt, men eksemplifiseres godt ved smerter ved irreversibel pulpitt, hvor smerten forårsakes av betennelse i tannpulpa og i vevet rundt tannen, og ikke av selve infeksjonen. Antibiotika skal derfor ikke brukes.

Referanser:

• Agnihotry A. Antibiotic use for irreversible pulpitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 17;2:CD004969. PMID: 26886473.
• Cope A, et al. Systemic antibiotics for symptomatic apical periodontitis and acute apical abscess in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun 26;(6):CD010136. PMID: 24967571.
• Sutherland S et al. Emergency management of acute apical periodontitis in the permanent dentition: a systematic review of the literature. J Can Dent Assoc. 2003 Mar;69(3):160. PMID:12622880.
• Nasjonale faglige retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten – Tannhelse - Marginal Periodontitt. https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-primaerhelsetjenesten/tannhelse#akutte-odontogene-infeksjoner

Det er ikke grunnlag for å ta rutinemessig panoramarøntgen for å lete etter tilfeldige patologiske funn. Under 10 % av panoramarøntgenundersøkelser viser slike funn, og kun et fåtall er behandlingskrevende.

Referanser:

• Bondemark L , Jeppsson M, Lindh-Ingildsen L, Rangne K. Incidental findings of pathology and abnormality in pretreatment orthodontic panoramic radiographs. Angle Orthod. 2006 Jan;76(1):98-102.
• Statens strålevern. Veileder 14 om strålebruk innen odontologi
• European Commission. European guidelines on radiation protection in dental radiology. The safe use of radiographs in dental practice. Chapter 3 Justification: referral criteria. Issue N136, 2004.

Det kan være flere årsaker til at fyllinger må skiftes. De vanligste årsakene er karies i kanten av fyllingen og fraktur av fylling og/eller tann. Disse faktorene er ikke nødvendigvis relatert til alder på restaureringen. Pasientens munnhygiene og kosthold har stor betydning. Fyllingens utstrekning og belastningen på fyllingen vil også spille en vesentlig rolle. Alle inngrep i en tann svekker tannen, og man må derfor ha klare indikasjoner hvis en fylling skal skiftes. Hvis det er mulig å reparere deler av fyllingen, vil dette også kunne være vevsbesparende.

Referanser:

• Blum IR et al. Factors influencing repair of dental restorations with resin composite. Clin Cosmet Investig Dent. 2014 Oct 17;6:81-7. PMID: 25378952.
• Casagrande et al. Repair may increase survival of direct posterior restorations - A practice based study. J Dent. 2017 Sep; 64: 30-36. PMID: 28602850Lynch CD et al. Student perspectives and opinions on their experience at an undergraduate outreach dental teaching centre at Cardiff: a 5-year study. Eur J Dent Educ. 2010 Feb;14(1):12-6. PMID: 20070794.
• Mjör IA et al. Failure, repair, refurbishing and longevity of restorations. Oper Dent. 2002 Sep-Oct;27(5):528-34. PMID: 12216574.

All medisinsk og odontologisk behandling bør utføres med bakgrunn i en eller flere diagnoser og med en klar indikasjon for behandlingen. Dette kan for eksempel være karies, rotbetennelser, bensykdommer og bløtvevssykdommer lokalt. Forebyggende fjerning av visdomstenner må vurderes på individnivå, og det bør være en sannsynlig risiko for at sykdom/plager vil oppstå dersom ikke behandlingen utføres. Denne risikoen må vurderes opp mot risiko ved selve behandlingen, herunder blant annet infeksjoner og skader mot nerver og annet nærliggende vev.

Referanser:

• Nilsen E et al. Profylaktisk fjerning av visdomstenner. NTFs Tidende 2005;115:582-4.
• SMM-rapport nr. 10/2003. Profylaktisk fjerning av visdomstenner. Medisinsk metodevurdering basert på internasjonal og egen litteraturgransking. Oslo: Senter for medisinsk metodevurdering; 2003.

Ved restorativ behandling må man basere seg på den aktuelle kliniske situasjonen. Det er et mål å bruke minimal invasiv behandling for å spare så mye tannsubstans som mulig. Dette reduserer risiko for pulpaskader og annen biologisk påvirkning. En krone skal derfor kun lages hvis det ikke kan oppnås god anatomisk form, funksjon og estetikk med en ordinær fylling.

Referanser:

• Hofsteenge, Scholtanus, Özcan, Nolte, Cune, Gresnigt. Clinical longevity of extensive direct resin composite restorations after amalgam replacement with a mean follow-up of 15 years, Journal of Dentistry, 2023.
• Hofsteenge, Fennis, Kujis, Özcan, Cune, Gresnigt, Kreulen. Clinical survival and preformance of premolars restored with direct or indirect cusp-replacing resin composite restorations with a mean follow-up of 14 years, Dental Materials 2023, 383-390.
• Borgia et al. Quality and survival of direct light-activated composite resin restorations in posterior teeth: a 5- to 20- year retrospective Longitudinal study, Journal of Prosthodontics 2019, 195-203.
• Rodolpho et al. Clinical performance of posterior resin composite restorations after up to 33 years, Dental materials 2022, 680-688.

Mange prøver og tester har falske positive resultater som kan føre til bekymringer, videre utredning og i verste fall overbehandling. Måling av blodsukker, blodtrykk, bentetthet og andre tester som ikke direkte vil påvirke det odontologiske behandlingsforløpet, bør ikke utføres.

Referanser:

• Explaining laboratory test results to patients: what the clinician needs to know BMJ 2015; 351 :h5552
  

Vi oppfordrer pasienter til å aktivt ta del i behandlingsplanleggingen. Her er fire spørsmål tannlegen gjerne svarer på:

• Hvorfor trenger jeg denne testen/behandlingen?
  
• Hva er risiko og bivirkninger?
  
• Hva skjer om jeg ikke gjør noe?
  
• Finnes det alternativ?

Slik vil tannlegen kunne gi pasientene god informasjon og veiledning om valg av behandling.

Kampanjen går på tvers av helseprofesjoner, og ble initiert av Den norske legeforening basert på den internasjonale "Choosing wisely" kampanjen.

Med seg har Legeforeningen invitert en rekke andre helseprofesjoner til å identifisere kunnskapsbaserte anbefalinger om tester, prosedyrer og behandlinger innenfor sitt fagfelt, som de mener er unyttige eller unødvendige og ikke tilfører reell verdi for pasienten.

For mer informasjon om kampanjen sentralt se www.klokevalg.org